ANNEXE 1

Rectorat de Nantes Division des Personnels Enseignants (DIPE) Cellule transversale dipe.postesadaptes@ac-nantes.fr Dossier suivi par Emilie BOURSIER 02.40.37.37.57 B.P. 72616 44326 NANTES Cedex 3 RENTRÉE SCOLAIRE 2021-2022

FICHE DE CANDIDATURE DES PERSONNELS DU PREMIER DEGRÉ AFFECTATION DANS LE DISPOSITIF DES POSTES ADAPTÉS

Votre demande concerne :

PHOTOGRAPHIE
NOM d’usage NOM de famille Prénom Date de naissance	A insérer ou coller
Corps .Discipline
Adresse personnelle
Tél.
Adresse mail @

SITUATION ADMINISTRATIVE :

- Titres et diplômes

- RQTH : Êtes-vous reconnu(e) travailleur handicapé ?

(joindre la reconnaissance de la qualité de travailleur handicapé en cours de validité).

1/ VOUS DEMANDEZ UNE PREMIÈRE AFFECTATION SUR UN POSTE ADAPTÉ DE COURTE DURÉE (P.A.C.D)
Affectation en 2020-2021 : Établissement à titre définitif Ou titulaire d’un poste de brigade ou ZIL Ou mis à disposition -Avez-vous déjà déposé un dossier de demande de poste adapté les années précédentes ? Si oui, en quelle année -Avez-vous déjà bénéficié d’un poste adapté avant l’année scolaire 2020-2021 ? Si oui, en quelle année

2/ VOUS DEMANDEZ À ÊTRE MAINTENU DANS LE DISPOSITIF DES POSTES ADAPTÉS (P.A.C.D / P.A.L.D) OU DEMANDEZ UNE PREMIÈRE AFFECTATION SUR UN P.A.L.D
Établissement d’affectation dans le dispositif des postes adaptés en 2020-2021 : - Fonctions occupées au sein de l’établissement (joindre obligatoirement la fiche de poste de l’année en cours et l’évaluation de l’année précédente) : - Durée totale des services sur un poste adapté (et dans un emploi de réadaptation) au 1er septembre 2021

3/ VOUS DEMANDEZ UN RETOUR SUR UN POSTE D’ENSEIGNEMENT EN ÉTABLISSEMENT
Etablissement d’affectation en 2020-2021

A , le

Visa de l’IA-DASEN :

DATE

Les informations recueillies font l’objet d’un traitement destiné à l’examen des demandes de postes adaptés.

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